Crise hipertensiva: quando é urgência e quando é emergência

Resposta curta: chama-se crise hipertensiva a uma subida da tensão arterial até valores de grau 3 — 180 mmHg ou mais na máxima, 110 mmHg ou mais na mínima, bastando um dos dois. A gravidade, porém, não se decide pelo número. Decide-se pela existência de sinais de um órgão a ser lesado naquele momento: havendo dor no peito, falta de ar, fala arrastada, falta de força num lado do corpo ou visão que muda de repente, trata-se de uma emergência hipertensiva e liga-se 112. Sem nenhum desses sinais, o valor continua a obrigar a avaliação rápida — mas é outra situação, com outro caminho, e não se resolve por iniciativa própria.

Dois documentos em vigor em Portugal sustentam esta página: a Norma n.º 001/2026, que a Direção-Geral da Saúde publicou a 4 de março de 2026, e a secção 7 das Recomendações de Bolso da SPC — a versão que a Sociedade Portuguesa de Cardiologia fez das recomendações europeias. Cada valor tem a fonte ao lado.

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O que é uma crise hipertensiva?

Crise hipertensiva é o nome genérico dado a uma subida da tensão arterial até valores de grau 3, o escalão mais alto da graduação europeia publicada em português pela Sociedade Portuguesa de Cardiologia. Na Tabela 5 das Recomendações de Bolso da SPC, o grau 3 corresponde a uma sistólica igual ou superior a 180 mmHg e/ou uma diastólica igual ou superior a 110 mmHg.

Repare no «e/ou»: basta um dos dois números atingir o limiar. Uma leitura de 185/95 mmHg é grau 3 tal como 175/115 mmHg, embora nenhuma delas tenha os dois valores altos.

O termo «crise» não é, contudo, uma categoria de decisão clínica. Os documentos portugueses trabalham com duas situações distintas — urgência hipertensiva e emergência hipertensiva —, e é essa separação que determina se a pessoa vai para o serviço de urgência, se é avaliada no próprio dia ou se marca consulta.

Urgência ou emergência hipertensiva: qual é a diferença?

A diferença é a lesão aguda de órgão. Emergência hipertensiva é tensão muito elevada com disfunção aguda de um órgão-alvo a decorrer; urgência hipertensiva é tensão igualmente elevada sem evidência clínica dessa lesão.

Fontes: Norma DGS 001/2026 (definição e referenciação) e secção 7 das Recomendações de Bolso da SPC (apresentações típicas e conduta).

A norma portuguesa é explícita quanto ao destino: quem está em emergência hipertensiva deve ser referenciado para um serviço de urgência hospitalar geral ou polivalente, onde fica sob vigilância, é tratado e onde se fixam as metas de descida da tensão.

Nas urgências hipertensivas, as recomendações da SPC descrevem outro cenário: são doentes que chegam ao serviço de urgência com tensão grave e sem lesão aguda de órgão, que precisam de baixar a tensão mas raramente de ficar internados, e cuja prioridade é uma reavaliação em ambulatório para garantir que a tensão fica controlada.

E os 180/120 mmHg que se lêem por todo o lado?

Esse limiar vem das recomendações norte-americanas e não é o que vigora em Portugal. Grande parte do conteúdo em língua portuguesa sobre este tema é brasileiro ou traduzido do inglês, e traz o valor da American Heart Association consigo. A norma portuguesa de 2026 fixa a emergência hipertensiva em ≥180/110 mmHg na presença de disfunção aguda de um órgão-alvo, alinhada com o grau 3 europeu.

Fonte: Tabela 5 das Recomendações de Bolso da SPC, versão portuguesa das recomendações europeias.

Na prática, a diferença de dez milímetros importa pouco para quem tem sintomas de alarme — esses ditam a chamada para o 112 seja qual for a tabela. Importa para quem tem 180/112 mmHg e nenhum sintoma e vai encontrar na internet a informação de que «ainda não chegou ao limite». Em Portugal, chegou.

Valor muito alto e nenhum sinal de alarme: o que fazer

Primeiro, confirmar que o número é real. Uma leitura isolada não é diagnóstico — a folha informativa para doentes publicada pela Unidade Local de Saúde do Alto Ave (Ministério da Saúde) lembra que a tensão de um adulto oscila com o esforço físico e com o stress sem que isso queira dizer doença, e que o rótulo de hipertenso só se aplica a quem tem valores elevados em três avaliações seriadas, no mínimo.

O procedimento oficial de medição da Norma DGS 001/2026 resolve boa parte dos sustos:

1. Repouso. Cinco minutos sentado, num sítio calmo, antes de medir.
2. Nada de estimulantes. Sem café nem tabaco nos 30 minutos anteriores; esvaziar a bexiga, se necessário.
3. Posição. Sentado, dorso encostado, pernas descruzadas e apoiadas no chão, braço apoiado à altura do coração, sem roupa a apertar.
4. Três leituras. Com 1 a 2 minutos de intervalo, e mais medições se a diferença entre elas ultrapassar 10 mmHg; o valor a considerar é a média das duas últimas.

Tamanho correto da braçadeira, verificação de aparelhos validados e restante procedimento: está tudo reunido na página sobre a medição feita com método.

Se o valor confirmado for ≥180/100 mmHg mesmo sem qualquer sintoma, há uma regra própria na norma: esse valor tem de ser reconfirmado com novas leituras dentro da mesma avaliação clínica, afastando-se aí a hipótese de emergência hipertensiva. Isto é tarefa de um profissional de saúde no próprio dia — contacto com o centro de saúde ou com a Linha SNS 24 (808 24 24 24) —, e não mais três medições feitas em casa.

Abaixo desse patamar, a norma trabalha com dois prazos. Quando o valor cai no intervalo 160-180/100-110 mmHg, a reavaliação faz-se em menos de 1 mês. Nas restantes suspeitas de tensão elevada que não se confirmam logo, o limite é de 3 meses.

O que não fazer numa subida de tensão

Quatro reações comuns que não ajudam, e uma delas pode prejudicar.

Medir sem parar. Cada leitura feita em sobressalto mede também o sobressalto. Uma sequência de números a subir no ecrã do aparelho não é informação clínica nova — é ansiedade a alimentar-se a si própria.

Medicação por conta própria. Nem um comprimido que sobrou de outra pessoa, nem uma dose extra da própria prescrição. Nas urgências hipertensivas, a redução faz-se com medicação oral escolhida segundo o algoritmo de tratamento — decisão clínica, tomada depois de excluída a lesão de órgão. As classes disponíveis em Portugal estão descritas uma a uma em que fármacos se usam na hipertensão.

Nifedipina debaixo da língua. Está contraindicada, e não é uma opinião deste site: a DGS escreve-o na Informação n.º 009/2014, Anexo 13, sobre urgência e emergência hipertensivas. A citação é esta: «a utilização de nifedipina sublingual leva a uma descida de PA não previsível nem controlável, pelo que está contraindicada». O motivo está na própria frase — o valor cai, mas ninguém controla quanto nem quão depressa.

Captopril debaixo da língua. O mesmo documento não o recomenda por via sublingual, e acrescenta uma segunda regra que costuma ser ignorada: a dose de captopril não deve ser repetida em menos de duas horas. O texto sugere ainda que pode ser preferível recorrer a um medicamento de outro grupo farmacológico e, quando se justifique, a um sedativo — decisões que pertencem a quem avalia a pessoa, não a quem está em pânico com o aparelho na mão.

Nem a Norma DGS 001/2026 nem as Recomendações de Bolso da SPC preveem qualquer fármaco sublingual tomado em casa. O que descrevem é medicação oral em avaliação clínica, na urgência hipertensiva, ou fármacos intravenosos em meio hospitalar, na emergência.

Normalização à força. A mesma Informação n.º 009/2014 responde a isto numa linha: «Não há vantagem na descida rápida da PA, esta até pode ser prejudicial». Na urgência hipertensiva, ou seja, sem lesão aguda de órgão, o documento descreve uma redução gradual ao longo de 24 a 48 horas, com terapêutica oral e vigilância em ambulatório.

Repare em como se baixa a tensão numa emergência a sério: mesmo com fármacos intravenosos e monitorização contínua, o objetivo nas primeiras horas da hipertensão maligna é reduzir a pressão arterial média em cerca de 20-25 % — e não pô-la em 120/80 mmHg naquela tarde. É justamente por a descida ter de ser travada que este trabalho se faz no hospital.

Sal, peso, álcool, exercício, adesão à medicação: o que fazer entre crises está reunido em baixar a tensão no dia a dia.

São medidas de fundo, não de emergência.

112, Linha SNS 24 ou consulta: como decidir

A escolha depende da combinação entre o valor e os sinais, não do valor sozinho. A tabela resume as regras que constam dos dois documentos consultados.

A Linha SNS 24 atende no 808 24 24 24 e é o ponto de contacto telefónico do Serviço Nacional de Saúde para dúvidas urgentes que não são emergências — a mesma estrutura cuja aplicação digital a norma recomenda para registar as medições feitas em casa. Para emergências mantém-se o 112.

O que acontece no hospital numa emergência hipertensiva

Procura-se o órgão lesado antes de se baixar a tensão. A Tabela 25 das Recomendações de Bolso da SPC lista o que se faz a todos os doentes com suspeita de crise: observação do fundo do olho, electrocardiograma de 12 derivações, hemoglobina, plaquetas e fibrinogénio, creatinina, taxa de filtração glomerular, eletrólitos, desidrogenase láctica e haptoglobina, relação albumina-creatinina na urina e teste de gravidez nas mulheres em idade fértil.

Conforme a suspeita, acrescentam-se exames dirigidos: troponina e NT-proBNP se houver dor torácica ou insuficiência cardíaca, radiografia do tórax, ecocardiografia, angio-TC do tórax e abdómen na suspeita de doença aórtica aguda, TC ou ressonância ao cérebro quando há envolvimento neurológico, ecografia renal e rastreio de drogas na urina.

Só depois se define o alvo, e esse alvo muda com o diagnóstico:

• Hipertensão maligna: reduzir a pressão arterial média 20-25 % ao longo de várias horas.
• Encefalopatia hipertensiva: redução imediata da pressão arterial média em cerca de 20-25 %.
• Evento coronário agudo ou edema agudo do pulmão: sistólica abaixo de 140 mmHg de imediato.
• Disseção aguda da aorta: sistólica abaixo de 120 mmHg e frequência cardíaca abaixo de 60 batimentos por minuto, de imediato.
• Eclâmpsia e pré-eclâmpsia grave: sistólica abaixo de 160 mmHg e diastólica abaixo de 105 mmHg.

Nenhum destes alvos é 120/80 mmHg. É essa a resposta técnica para quem pergunta se pode «cortar» uma crise em casa: nem no hospital se procura o valor ideal naquele momento.

Uma subida por ansiedade ou por dor é uma crise hipertensiva?

É uma tensão alta naquele momento, e isso não é a mesma coisa que crise hipertensiva. Nas pesquisas em português aparece muito o termo «pseudocrise», usado sobretudo na literatura brasileira para descrever valores elevados desencadeados por dor, ansiedade ou pânico, que cedem quando a causa é tratada. Os documentos portugueses não usam essa palavra: trabalham com urgência e emergência, e a pergunta que fazem é sempre a mesma — há lesão aguda de órgão?

O que os documentos portugueses dizem é suficiente para orientar. A informação ao doente do SNS afirma que a tensão varia com o esforço físico e com o stress sem que isso signifique hipertensão. A norma manda medir depois de cinco minutos de repouso e sem estimulantes na meia hora anterior. Uma leitura feita a seguir a subir escadas, no meio de uma discussão ou em pleno ataque de pânico não está a medir a doença — está a medir o momento.

Isto não autoriza a ignorar o número. Autoriza a repeti-lo com método, e a levar o registo a quem o pode interpretar. Se as subidas são frequentes, o assunto deixa de ser a crise e passa a ser o controlo da tensão. Os sintomas que as pessoas associam a estas subidas estão detalhados em sintomas de tensão alta.

Crise hipertensiva na gravidez

Na gravidez, os limiares descem e as regras são outras. O valor que dá o diagnóstico é o mesmo dos restantes adultos — ≥140/90 mmHg em consulta —, mas a graduação muda: ligeira entre 140-159/90-109 mmHg e grave a partir de ≥160/110 mmHg, segundo a secção 8 das Recomendações de Bolso da SPC.

O internamento hospitalar é recomendado numa grávida com sistólica ≥170 mmHg ou diastólica ≥110 mmHg — as recomendações classificam esta situação expressamente como uma urgência.

A suspeita de pré-eclâmpsia levanta-se quando à tensão elevada se juntam dores de cabeça, alterações da visão, dor abdominal ou análises fora dos valores — sobretudo plaquetas baixas e função hepática comprometida. A pré-eclâmpsia com critérios de gravidade e a eclâmpsia constam da lista de emergências hipertensivas.

Fica registado, porque muda tudo: as grávidas estão fora do âmbito da Norma DGS 001/2026. A tensão na gravidez tem orientações dedicadas e é seguida na consulta de obstetrícia.

O que se arrisca quando se ignora um valor de grau 3

Arrisca-se aquilo que a hipertensão faz em silêncio, acelerado. A análise do Prospective Studies Collaboration publicada em The Lancet em 2002, citada pela norma portuguesa, mostra o seguinte: dos 40 aos 69 anos, cada 20 mmHg adicionais na sistólica — ou 10 mmHg adicionais na diastólica — duplicam a mortalidade por doença isquémica cardíaca e por acidente vascular cerebral.

O peso da hipertensão nos dois eventos que mais assustam está quantificado nos estudos INTERHEART e INTERSTROKE, também citados na norma: o risco populacional atribuível à tensão alta chega a 34,6 % no caso do AVC e fica em 17,9 % no caso do enfarte do miocárdio.

Em Portugal, os números de mortalidade que a norma reproduz do Instituto Nacional de Estatística referem 9 613 mortes por doenças cérebro-vasculares e 6 683 por doença isquémica cardíaca em 2021.

Há ainda o caso extremo. A hipertensão maligna — grau 3 com alterações do fundo do olho, microangiopatia, coagulação intravascular disseminada, encefalopatia em cerca de 15 % dos casos, insuficiência cardíaca e deterioração aguda da função renal — tem, nas palavras das recomendações da SPC, um prognóstico muito mau quando não é tratada. Tratada, deixa de o ter. É toda a diferença que uma chamada faz.

O que este texto faz e o que não faz

Este texto reúne os critérios oficiais portugueses para distinguir uma urgência de uma emergência hipertensiva, as manifestações que obrigam a telefonar para o 112 e o que se faz depois no hospital. Serve para decidir para onde ir, e com que pressa.

Não serve para tratar nada. Aqui não há doses, não há nomes de comprimidos a tomar em casa, não há forma de saber à distância se aquela dor de cabeça é a do costume ou a que interessa. Isso exige exame, análises e alguém à frente da pessoa.

Se está a ler isto com um valor alto no aparelho e um sintoma da lista acima, feche a página e ligue 112. Se está a ler por antecipação, para saber o que fazer quando acontecer, era exatamente esse o objetivo.

Porque não falamos aqui de chás, suplementos nem remédios caseiros

Porque numa subida aguda de tensão isso é perigoso, e não por excesso de prudência editorial. Quem procura «o que tomar» numa crise está a atrasar a única coisa que conta nesse momento — perceber se há um órgão a ser lesado — e nenhum produto de venda livre altera essa avaliação. Nenhuma das duas fontes que esta página usa prevê seja o que for tomado por iniciativa própria em valores de grau 3.

Esta é, aliás, a única página deste site sem qualquer ligação a produtos. As Recomendações de Bolso da SPC incluem uma tabela de substâncias que podem aumentar a pressão arterial, e nela constam produtos à base de plantas de utilização corrente, entre os quais o alcaçuz e a efedrina (ma huang). Ou seja, «natural» não é sequer sinónimo de neutro para a tensão.

Sobre o que a evidência mostra fora do contexto de urgência — dieta, exercício, medicação e suplementos, com números e com fontes — o ponto de partida é o panorama geral da tensão alta.

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Fontes utilizadas

1. Direção-Geral da Saúde. Norma n.º 001/2026, de 04/03/2026 — Abordagem diagnóstica e terapêutica da pessoa com hipertensão arterial (definição de emergência hipertensiva, regra dos ≥180/100 mmHg, prazos de reavaliação, procedimento de medição). dgs.pt
2. Sociedade Portuguesa de Cardiologia. Recomendações de Bolso de 2018 da ESC para o tratamento da hipertensão arterial, versão portuguesa — secção 7 (emergências e urgência hipertensivas), secção 8 (gravidez), Tabelas 5, 24, 25 e 26. spc.pt
3. Unidade Local de Saúde do Alto Ave, Ministério da Saúde. Informação ao doente: hipertensão arterial (DOC.009.DSL, janeiro de 2019) — variação da tensão com esforço e stress, critério das três avaliações seriadas. ulsaave.min-saude.pt
4. Prospective Studies Collaboration. The Lancet, 2002 — duplicação do risco de mortalidade cardiovascular por cada 20/10 mmHg, citado na Norma DGS 001/2026. dgs.pt
5. Estudos INTERHEART e INTERSTROKE — risco populacional atribuído à hipertensão (17,9 % para enfarte do miocárdio, 34,6 % para AVC), citados na Norma DGS 001/2026. dgs.pt
6. Instituto Nacional de Estatística, dados de 2021 sobre mortalidade cérebro-cardiovascular em Portugal, reproduzidos na Norma DGS 001/2026. dgs.pt
7. Serviço Nacional de Saúde. Linhas de atendimento gerais e SNS 24 — triagem e encaminhamento (número da Linha SNS 24: 808 24 24 24). sns.gov.pt
8. Direção-Geral da Saúde. Informação n.º 009/2014, de 29/12/2014 — Processo Assistencial Integrado do Risco Cardiovascular no Adulto, Anexo 13 («Urgência e Emergência Hipertensivas»): contraindicação da nifedipina sublingual, captopril sublingual não recomendado e intervalo mínimo entre doses, ausência de vantagem na descida rápida da tensão, redução gradual em 24-48 horas na urgência. dgs.pt